La influencia del tiempo de revaluación en el éxito del tratamiento del aborto diferido con misoprostol / Influence of the time of re-evaluation on the success of misoprostol treatment for missed abortions

Objetivo: evaluar el porcentaje de abortos diferidos resueltos exitosamente con misoprostol en dos periodos de tiempo diferentes, donde la revaluación se realizó a las 48 horas en el primer periodo y a los 7-10 días en el segundo periodo. Material y métodos: estudio observacional retrospectivo desde septiembre 2008 a diciembre 2009 (1º periodo) y de noviembre 2012 a agosto 2014 (2º periodo). 219 pacientes diagnosticadas de aborto diferido en el primer trimestre (1º periodo n = 109; 2º periodo, n = 110) recibieron tratamiento intravaginal con 3 dosis de 400 mcg de misoprostol cada 4 horas. El tiempo de revaluación fue a las 48 h y a los 7-10 días post-tratamiento para cada periodo de estudio. Resultados: en ambos periodos el número de gestaciones y abortos previos fue similar; no obstante, las del segundo periodo presentaban una edad media mayor (34,1 ± 5,0 vs. 35,9 ± 5,2) y menor número de partos vaginales previos (56,0% vs. 41,8%). Un primer tratamiento con misoprostol se mostró eficaz en el 51,4% (n = 56) de las pacientes revaluadas a las 48 horas y en el 71,8% (n = 79) de las mujeres revaluadas a los 7-10 días (p = 0,002). Las pacientes del segundo periodo sometidas a un segundo tratamiento con misoprostol obtuvieron una tasa de éxito del 57,1% (n = 8). No se detectaron diferencias significativas entre ambos grupos respecto a las complicaciones (p = 0,076). La reevaluación de las pacientes tras un primer tratamiento con misoprostol a los 7-10 días evita la realización de tratamientos adicionales en un 19,4%. Conclusión: una revaluación a los 7-10 días supone una mayor porcentaje de éxito del tratamiento con misoprostol sin aumentar las complicaciones (AU)

Objective: To evaluate the percentage of missed abortions successfully resolved with misoprostol in two different time periods, in which revaluation was performed 48 hours after treatment in the first period and after 7-10 days in the second period. Material and methods: A retrospective observational study was conducted that included the periods from September 2008 to December 2009 (first period) and from November 2012 to August 2014 (second period). A total of 219 patients diagnosed with missed first-trimester abortions (n = 109 first period, second period, n = 110) received intravaginal treatment with 3 doses of 400 mcg of misoprostol every 4 hours. The time of revaluation was 48 hours post-treatment and 7-10 days post-treatment for the first and second periods, respectively. Results: In both periods, the number of previous pregnancies and abortions was similar but women in the second period had a higher mean age (34.1 ± 5.0 vs. 35.9 ± 5.2) and had fewer previous vaginal deliveries (56.0% vs. 41.8%). A first treatment with misoprostol was effective in 51.4% (n = 56) of the women re-evaluated after 48 hours and in 71.8% (n = 79) of the women re-evaluated after 7-10 days (p = 0.002). In patients in the second period who had a second misoprostol treatment, the success rate was 57.1% (n = 8). No significant differences were detected between the two groups in complications (p = 0.076). Re-evaluation 7-10 days after a first misoprostol treatment avoided the need for additional treatment in 19.4% of the patients. Conclusion: Re-evaluation at 7-10 days post-treatment increases the success rate of misoprostol treatment without increasing the number of complications (AU)

Gestación heterotópica triple: gestación gemelar intrauterina / Triple heterotopic pregnancy: intrauterine twin pregnancy

El embarazo heterotópico es cada vez más común en nuestro entorno, sobre todo debido al aumento de las técnicas de fecundación in vitro. Presentamos el caso de una gestación heterotópica tras inseminación artificial que consulta por metrorragia escasa. La ecografía mostró una gestación gemelar bicorial biamniótica intrauterina y otra gestación única en trompa derecha. Se resolvió mediante salpinguectomía unilateral por vía laparoscópica. Esta patología poco frecuente y de sintomatología inespecífica es habitualmente subdiagnosticada, ya que ante la visión de un saco gestacional intrauterino se obvia la exploración de los anejos. Debido a la gravedad de las consecuencias materno fetales, el diagnóstico precoz cobra una vital importancia (AU)

Heterotopic pregnancy is increasingly common in Spain mainly due to the greater use of in vitro fertilization techniques. We report a case of heterotopic pregnancy after artificial insemination in a patient who consulted for mild metrorrhagia. Ultrasound examination showed a diamniotic dichorionic twin pregnancy and a singleton intrauterine gestation in the right tube. The case was resolved by laparoscopic unilateral salpingectomy. The symptoms of these rare pregnancies are nonspecific. Moreover, they are usually underdiagnosed, because the adnexa are not usually examined when an intrauterine gestational sac is found. Due to the severity of maternal and fetal compications, early diagnosis is essential (AU)